当医生几十年了,总是有病人、亲戚或朋友咨询我大便里面发现有血,怎么办?而且非常焦虑,有些甚至感到恐惧.......。每次解释半天后,看着他们一脸茫然的样子,甚是失落;于是我就想能不能弄出个简单的逻辑思维方法,让每个病人在第一眼看到自己大便带血时就有简单的判断,不至于过分紧张。经过几周的思考,总结出三步分析的方法,希望对大便带血患者有帮助,如下:萍乡市人民医院胃肠外科郭朝阳萍乡市人民医院胃肠外科郭朝阳第一步:看颜色1、鲜红色:鲜红色的血便提示病变部位距离肛门很近,血在肠道内停留的时间较短,常见的原因为直肠息肉,痔疮,肛裂等,这种血便最容易引起患者恐慌,但大多数能自行停止,最重要的是大多数引起鲜红色血便的疾病是良性病变,而且治疗效果乐观。还有一种情况是肠道內出血量大,岀血速度快,也可能是鲜红色血便,如果是这种情况那就必须立即住院接受治疗,否则短时间内可能会有头晕,眼前发黑,甚至晕厥,休克可能。2、暗红色:暗红色血便是最需要重视的,最常见的原因是肿瘤,如直肠癌,结肠癌。如果暗红色血与大便混在一起,那肿瘤的可能性就大了,碰到这种情况 ,要及早到医院做肠镜检查。当然,内痔出血也可能是暗红色,但一般来说大便和血是分开的,不会混在一起。最后一种情况,暗红色血便也可能来自上消化道,预示岀血量大,速度快。3、黑色或柏油色:如果大便为黑色或柏油色,大便表面有反光,呈糊状,大便稀,那可能是胃或十二指肠岀血,假如同时还有头晕,乏力的话那可能性就更大了。如果大便是黑色,但很干结,身体也没有其他不舒服,那可能跟饮食有关系,比如吃了猪血,中药等,也有一些西药会引起黒便比如补铁剂,铋制剂等。4、粉红色:偶尔会有粉红色血便,这种情况不多见,常见的原因是缺血性肠炎所致,往往合并有糖尿病,血管硬化等病史。第二步:拨弄大便,搞清大便与血的关系1、血在大便中间:大便后如果发现有血,别着急冲掉,可以找一根棉签或小木条拨一拨,看看大便中央是否也有血,如果大便和血混在一起,那就要认真对待,这种情况大多是肿瘤引起,当然也可能是上消化道出血引起,但不管是哪种情况都必须到医院就诊。2、血在大便表面:如果血只粘附在大便表面,颜色较红,量不多,那先不要紧张,这种情况大多是直肠息肉,或痔疮引起,一般对机体影响不会很大,但也应该安排时间到医院就诊,毕竟大便带血不是什么好事。3、血在大便后面:有一种情况大便开始没有血,但是解完大便有鲜血滴下,伴有肛门疼痛,那可能要考虑肛裂;第三步:回忆大便前后的感觉1、大便前有腹痛:如果先有一阵一阵的腹痛,或感觉腹胀,然后出现大便带血,特别是血和大便混在一起,那可能要考虑肠道内有不同程度的梗阻,这种情况要考虑肠道内是否有肿瘤,建议尽早做肠镜检查,明确原因;2、大便时有肛门痛:如果解大便过程中或大便后有肛门疼痛,同时出现大便带血,那要考虑是否有血栓性外痔或者肛裂等问题,遇到这种情况,不要太紧张,可多喝水,吃点香蕉,多吃点蔬菜,让大便软一点,排出顺畅一点;总之,当我们的大便带血时,先不要慌张,按照三步法:一看、二弄、三回忆的方法作一些简单的判断,最最重要的是当我们的大便带血是暗红色,血和大便混在一起,而且排便前或平时有一阵一阵的腹痛时,那可能肠道内有肿瘤,要及时到医院就诊,行肠镜检查;还有如果大便带血伴有头晕,乏力、面色苍白时,提示出血量大,要立即前往医院接受治疗。
春节期间家家户户都有吃鱼的习惯,而鱼刺卡喉也是吃鱼时经常遇到的问题。近期我院普外三科就接诊了一位鱼骨卡喉后,强吞饭团咽下,导致鱼刺刺破食管壁,扎进腹腔,食管周围化脓感染的病人,在全麻下姓腹腔镜微创手术,取出了长约3cm的S形鱼骨,医生提醒市民,鱼刺、骨头等异物卡喉,不要盲目吞饭强行咽下,需尽快就医。36岁的刘女士,半月前和家人聚餐时,边聊天边吃鱼,期间感觉喉咙内出现刺痛,自觉是鱼刺卡喉,刘女士觉得鱼刺卡喉不是大事,按照土方法,强吞饭团咽下了鱼刺。没想到过了1周,她突然感觉上腹部隐隐作痛,随即由家人护送至我院,行CT检查结果提示腹腔内存在游离气体,提示消化道穿孔了。萍乡市人民医院普通外科三科,消化科,影像科医生经过多学科讨论后,认为鱼刺已经刺穿食管下端并引起周围严重感染,必须尽快急诊手术!入院后,普外三科完善术前准备后,为刘女士进行了腹腔镜微创手术。术中发现鱼刺穿破了食管,露出了刺尖,这根鱼刺差1厘米就快伤到大血管了,一不小心就会引起大出血,危及生命。术中用血管钳小心翼翼地拔出了一根呈S形,长约3cm的鱼骨,同时对穿孔周围的脓腔进行充分的冲洗及引流。“鱼刺卡喉切忌吞咽”,究其原因,不乏为很多市民在鱼刺、碎骨等异物卡喉时都喜欢用喝醋、大口吞饭菜的办法,试图把异物吞下去,其实这样做是十分危险的。如何避免鱼刺卡喉呢?1 吃鱼时要注意细嚼慢咽,避免吃鱼时大声说笑或聊天;2 因为家里老人感觉较迟钝,要尽量买一些骨头较少的鱼,或煮鱼时先向办法去除鱼骨头,3 喝酒时尽量避免吃鱼,因为喝酒后也会影响咽喉部感觉,弄不好容易卡到万一吃饭时鱼刺卡到了怎么办呢?1如果吃鱼时感觉喉咙刺痛,那么就很有可能是鱼刺卡到了,这个时候可以尝试慢慢喝点食醋,如果还有刺痛或刺痛加重,那就要到医院耳鼻喉科就诊,可以在喉镜下取出来2如果吃鱼时感觉胸前区疼痛,且吞咽后明显,那有可能鱼刺卡到了食管,这种情况下尽快到医院消化科就诊,可以在胃镜下取出来;3千万注意的是,不管哪种情况,都建议尽快就医,不要拖延至上面李女士那样,引起了穿孔,严重感染才就医,那就复杂了,这种情况下就要到胃肠外科手术了;
如何早期发现及预防大肠癌? 萍乡市人民医院结直肠肿瘤诊疗中心 郭朝阳主任医师 根据中国恶性肿瘤发病率数据统计,结直肠癌发病率排第3位,死亡率排第5位;因此,结直肠癌的预防、早诊、早治是摆在我们面前的重要问题;那么,如何预防结直肠癌的发生呢?1、改善生活方式,少吃高蛋白高脂肪、腌炸、烟熏食物;多吃蔬菜、水果、粗粮;不抽烟,少喝酒;合理增加运动,减少肥胖;2、积极治疗癌前病变:比如说积极切除结直肠息肉,积极治疗溃疡性结肠炎等;3、了解结直肠肿瘤的早期表现,做到早发现,早治疗;结直肠肿瘤的临床表现有:1.大便带血或黏液脓血便:2.排便习惯改变:大便次数由原来的一天一次变成一天两三次,甚至4、5次,或者有大便解不干净的感觉。3、交替出现的腹泻、便秘,或者出现大便变细、变形:4.腹痛和腹胀:多为胀痛,特点是痛一阵子停一阵子,或自己感觉有一股气体在肚子里面到处乱串,有些时候腹部可以摸到包块。5.贫血与消瘦:有些结直肠癌也可能没有症状,仅有头晕,乏力,贫血症状,或出现不明原因的消瘦;如何才能早期发现结直肠癌呢?第一、要重视便血,大便习惯改变、大便变细以及反复出现的阵发性腹痛等现象,尤其是大便带血,大多数人都认为是痔疮引起,没有足够重视,几个月后检查结果是结直肠癌引起的,所以,要及时到医院做肠镜检查,特别是直肠指诊检查;第二:要重视健康体检,一般40岁以上就需要进行结直肠癌筛查,包括做肠镜、肿瘤标志物以及大便潜血检查等,可以早期发现结直肠息肉或肠癌,提高结直肠癌的治疗效果;第三、要重视家族病史,如果一级亲属有结直肠癌或其它癌症患病史,那么家族成员都是结直肠癌发病的高危人群,需要早期及时通过肠镜检查或肿瘤基因检测进行肠癌筛查;
一、结直肠癌患者进行基因检测有哪些作用? 1、基因检测可以提供选择靶向药物的依据,预测靶向药物的敏感性(目前的靶向药物为FDA/NMPA批准药物,指南推荐药物以及临床试验药物); 2、可以预测化疗药物的敏感性及毒副作用; 3、可以预测免疫治疗的指征及疗效;二、哪些结直肠癌患者适合进行基因检测? 1、术后病理分期为II期的患者,国内外结直肠癌诊治指南均推荐进行基因检测,可以筛选出哪些患者需要化疗,哪些患者不能从化疗获益; 2、结直肠癌伴肝肺转移或远处转移的患者适合基因检测,因为这部分患者预计可能会接受化疗、靶向治疗、免疫治疗等各种治疗措施,这些措施需要根据基因基因检测结果来决定; 3、年轻结直肠癌患者或有家族性结直肠癌遗传病史的患者也需要进行基因检测,可以为在随访期间如果万一出现肿瘤复发或转移提供治疗依据;三 哪些结直肠癌患者可以不考虑基因检测? 原则上建议所有结直肠癌患者均进行基因检测,但如果患者高龄或超过80岁,或合并严重的基础疾病预计接受靶向治疗或免疫治疗可能性小的结直肠癌患者可不需要基因检测; 四 结直肠癌患者哪些标本可以送基因检测? 1、结直肠癌术后切除的标本最适合送基因检测,是目前临床上最常送检的标本,但标本超过一定时间(1年)会影响检测结果,不建议送检; 2、肠镜活检取下来的标本也可送基因检测,但缺点是标本量不多或标本采取浅表影响检测结果; 3、抽血也可以做基因检测,但仅仅适用于大体标本超过1年以上或临床上很难再次获取肿瘤标本的患者;
结直肠癌的规范化治疗包括术前诊断、围手术期管理、治疗方案制定、微创手术、术后化疗、术后随访等,其中术后随访在结直肠癌全程管理中也是非常重要的环节,规范的术后随访不但可以早期发现肿瘤的复发及转移,早期处理,而且可以通过随访了解患者的饮食、生活习惯、心理状况并提供合理的健康指导,增强患者战胜癌症的信心; 国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》结直肠癌治疗后一律推荐随访。一、病史和体格检查及CEA、CA199检查,每3月1次,共2年,然后6个月1次,总共5年,5年后每年1次。二、胸腹/盆腔CT或MRI每半年1次,共2年,然后每年1次共5年。三、术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3-6个月行肠镜检查;四、PET-CT不是常规推荐的检查项目,对已有或疑有复发及远处转移的病人,可考虑PET-CT检查。